La resistencia a la insulina

¿Que es la insulina?

Es una hormona producida por el páncreas, que cumple en el organismo múltiples funciones, por diferentes mecanismos. Dentro de ellas mantiene los niveles de glucemia (glucosa en sangre) dentro de límites normales. Esta acción la ejerce a través del aumento del transporte de glucosa a los tejidos y su utilización como combustible por los mismos, disminuyendo de esta manera la glucemia.

Además por otros mecanismos o vías aumenta el crecimiento y multiplicación celular en algunos tejidos.

Se denomina Insulino Resistencia al estado en el cual una cantidad dada de Insulina produce menos efecto que el esperado motivo por el cual el páncreas compensa aumentado la producción de Insulina para lograr mantener los valores de glucemia dentro de lo normal. La única manifestación del estado de Insulino Resistencia es la elevación de Insulina.

Esta “compensación” del organismo se logra sostener por un tiempo, pero llega un punto en el cual el páncreas se agota con lo cual la producción de Insulina es menos de la necesaria para sostener valores adecuados de glucemia .La manifestación de laboratorio de este segundo paso es una elevación de los valores de glucemias en ayunas y a las 2 horas post ingesta. Este fenómeno se llama Intolerancia a los Hidratos de Carbono.

¿Cómo está constituído el síndrome de la insulinoresistencia?

• Obesidad central (Cintura= 

Hombres > o igual a 94 cm
Mujeres > o igual a 80 cm)

• Hipertensión arterial (HTA)
• Dislipidemia: aumenta  los triglicéridos en sangre TGL (forma parte de lípidos o grasas), disminuye el HDL (colesterol bueno), alteración de la LDL (colesterol malo) que se vuelve pequeño y denso (favoreciendo la arterioesclerosis)
• Estado procoagulante (aumenta el riesgo de trombosis o coagulación, predisponiendo al infarto agudo de miocardio)
• Anomalías o trastornos en los vasos sanguíneos (arterias)
• Hiperuricemia (aumento del ácido úrico)
• La ACANTOSIS NIGRICANS es un marcador clínico de INSULINORESISTENCIA.

La acantosis nigricans es una hiperpigmentación (amarronamiento de la piel), que se presenta en forma de sobre-elevaciones y depresiones. Típicamente se puede encontrar en dorso de cuello, axilas, pliegues inguinales, nudillos, codos. Los pacientes comentan: "parece sucio pero cuando lo limpio no sale".

¿Cuáles son las causas de la resistencia a la insulina?

• OBESIDAD Y SEDENTARISMO (presente en la mayoría), estamos asistiendo a una verdadera "epidemia de obesidad" a nivel mundial. La reducción de un 5% a un 10% del peso corporal mejora notablemente la sensibilidad a la insulina.
• Anomalías genéticas que alteran la acción de la insulina.
• Uso de fármacos que aumenten la resistencia a la insulina (ej corticoides)
• Aumento de hormonas contrarreguladoras (opuestas) a la acción de la insulina
• Desnutrición fetal (el bajo peso al nacer predispone a insulinorresistencia en un futuro)
• La macrosomía (peso al nacer mayor a 4 kg) también predispone a la obesidad y a la insulinorresistencia.

¿Cuáles son las consecuencias de la resistencia a la insulina?

• Diabetes tipo 2 (el hiperinsulinismo aumenta de 5 a 6 veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo2)
• Hipertensión arterial (30 a 50% de pacientes hipertensos tienen insulinoresistencia)
• Dislipidemias: aumento de triglicéridos, aumento de colesterol LDL(malo), disminución de colesterol HDL (bueno).
• Aterosclerosis
• Síndrome de poliquistosis ovárica (SPO).

¿Qué examenes paraclínicos podemos solicitar?

El diagnóstico de insulinoresistencia se sospecha clínicamente, como mencionamos cuando existe una obesidad de tipo abdominal o central (cintura de riesgo), siendo quizás el mejor marcador de que habrá una insulinoresistencia. El diagnóstico de una acantosis nigricans es también un fiel marcador de la misma (no siempre está presente). Si tuviera que ordenar jerárquicamente los exámenes que pediría, estos serían:

• Glucemia de ayuno
• Perfil lipídico (colesterol, HDL, LDL, TGL)
• Uricemia
• En el caso de SPO, se solicitará curva de tolerancia a la glucosa (PTOG)
• Indice HOMA.
   
• Tratamiento del síndrome metabólico El objetivo es disminuir drásticamente el riesgo cardiovascular, y el de diabetes tipo 2.
  

  Cambiar el estilo de vida!

• Cambiar los hábitos alimentarios, restringir la ingesta de calorías.
• Un descenso del 5 al 10% del peso corporal en el primer año es el objetivo.
• Cambiar la composición de la alimentación (ingerir más frutas y verduras, disminuyendo la ingesta de grasas saturadas o de origen animal, y de grasas trans).
• Aumentar la actividad física, la cual es fundamental para disminuir de peso, así como en la fase de mantenimiento una vez que se ha descendido de peso.
• El cambio en el estilo de vida, previene o retrasa el desarrollo de diabetes tipo 2 en personas obesas y con intolerancia a la glucosa (prediabetes).
• El tratamiento farmacológico depende de cada paciente en particular y es indicado por los médicos tratantes.